FX 業者がプライスダウン
人生の終末について考えるとき、必ずしも自然で安らかな死が迎えられるとは限らない、と不安を覚える人も多いだろう。
どんなにシステムとしての医療が整備されても、主観的な意味での死はいぜんとして大問題である。
まして、高度な医療技術の存在する現在では、自分の死さえ、自分のコントロールを離れて、医療機関の手に渡ってしまうような気にさえなる。
苦しむことなく、穏やかな死に方をしたいのは、誰しも望むところである。
では、安楽死をさせてもらいたいか、と問われれば、こちらもまた多くの疑問が残るはずだ。
ここでは近年世間を騒がせた事件なども振り返りながら、安楽死を改めて考え直してみたい。
一九九六年、京都府京北町の町立病院で、病院長が、二〇年来の知り合いであった末期ガン患者の苦しそうな表情を見かねて、筋弛緩剤を投与し、死亡させた。
京都府警が殺人容疑で捜査を始めたことで全国的な注目を集め、安楽死論議があちこちで起きている。
しかし、私は安楽死の議論がこういう形で起きるのは決して好ましいことではないように思う。
これに類似した事件は東海大学付属病院で起きて「殺人罪で有罪」の判決が出てから一年しかたっていない。
まったく同様の形の事件を起こした院長は「信念を持ってした」といっているようだが、私は東海大の事件も、今回の事件も「非常識な事件」というのが正しい評価だと思う。
院長は新聞によると安楽死だといっているようだが、とても安楽死と呼べるような条件は整っていないと思う。
今回の事件は、まず第一に患者に病名を知らせていない。
患者のほうから安楽死させてくれと依頼したわけでもない。
それどころか筋弛緩剤の投与を家族にさえ了解を得ていないという。
そもそも安楽死というのは、患者にとって耐え難い苦痛があり、患者が死を希望する場合に問題となるものである。
今回の京都の事件も、さきの東海大の事件も、どちらも医師が苦しむ患者をみて「早く死なせたほうが苦しまなくていい」と思って、患者を殺したにすぎない事件である。
安楽死というのは、医師が患者のことを勝手におもんぱかって致死量の薬剤を投与するというものではない。
患者が死を希望して医師が手を貸す形になるのが安楽死なのである。
医師が勝手に忖度して、患者が苦しんでは可哀想だとか、見ておれないというようなことで、患者を死なせるというのを安楽死と考えるのは、単なる医師の思い上がりにしかすぎない。
「自分が行なうことはすべて正しい」というパターナリズム（父権主義）だともいえるのではないだろうか。
日本では、まだまだインフォームド・コンセントが徹底していない。
安楽死の問題を議論するためには、すべての患者にインフォームド・コンセントを徹底して、患者自身が病名を知り、そこから病気への対応として安楽死という考え方がでてくるのが順序だが、病名告知が不十分な状態では、安楽死自体がはっきりしないということにもなる。
安楽死というのは、本人が自分の病状を知っていて、苦痛と闘うより死を選ぶというものである。
安楽死と混同されやすいものに「尊厳死」というのがある。
安楽死は患者の命を薬剤などで積極的に断つ行為であるが、尊厳死というのは、末期になって生命維持装置につながれ、回復の見込みがないのに大量の薬剤を投与されて副作用に苦しむという「管につながれたスパゲッティ医療」を拒否して自然のままに死んでいくことで、患者の意志によって医療を辞退するわけである。
これは、入院のさいに本人が機械に支えられた医療を辞退するむねの意志表示を病院に渡しておくと医療を辞退することができるようになりはじめている。
これには、一九九二年に日本医師会、一九九四年には日本学術会議が、それぞれ尊厳死を認める方針を出したのが影響しているともいえよう。
「リビング・ウィルを医師に示して尊厳死を希望した患者にたいして、九六パーセントが認められた」と日本尊厳死協会ではいっている。
さて、この安楽死の問題は欧米ではどのようになっているのだろう。
オランダは一九九三年、遺体埋葬法を改正して安楽死を事実上容認した。
二八項目の条件をクリアすれば医師は免責されることになった。
オランダの条件は①患者は死を待つばかりの不治の病であること、②耐え難い苦痛がある、③患者本人から安楽死を求める要請が続いている、④別の医師や家族の意見を求める。
これらの条件を充たすのは容易なことではないだろう。
オランダは、家庭医制度が発達し、病名告知も徹底しているという医療基盤がある。
法制化前にも年間二〇〇〇件ぐらいの安楽死があったともいわれている。
アメリカ・オレゴン州では一九九四年、末期患者の安楽死を合法化する法律が住民投票によって成立している。
しかし「患者は口頭で二回、文書で一回明確に意志を表明すること」となっており、ミスや行き違いを防ぐために薬の処方量が決められる。
医師は薬の処方はできるが、服用するのは本人である。
ミシガン州で、末期ガン患者らの自殺を助けていたキボキアソ元医師に対して一九九六年三月に無罪の判決を出している。
こういった欧米の傾向は、安楽死容認のように見えるが、必ずしもそうではない。
オランダでさえ「合法化したわけではない」との見解を出している。
とくに、一九九四年二月にイギリス上院の医療倫理特別委員会は「安楽死を合法化する法改正はすべきでない」とする報告書をまとめた。
これはイギリスの良識を示したものと受けとられ、オランダ以来の安楽死容認ムードに一石を投じたともいえるだろう。
この報告書によると「安楽死を合法化することによって、老い、病み、苦しんでいて孤独で弱い人々が、たとえ思いすごしであっても、周囲から早く死んでほしいという圧力を感じることになる」との懸念を表明し、殺人を許さぬ社会通念は法と社会の基本だとしている。
イギリス上院は一九九三年二月には植物状態の患者への栄養補給を医者が止めてもよいかどうかの裁判で、家族らの望む「尊厳死」を認める判決を出しており、尊厳死は認めるが、安楽死は認めないという姿勢のようである。
先の京北町立病院長の話をいろいろと調べてみると、どうしても肺に落ちないことがある。
そのひとつは、院長は、患者の苦しそうな表情をみて、筋弛緩剤を投与したのは「安楽死という認識はあったが、殺人という認識はまったくなかった」といっていることと、もうひとつは、この先生は痛みの緩和の知識をはたして持っていたのだろうかと疑問に思えるのである。
たしかに、かつてガンの末期には「ガンになった者でないとわからないような苦痛に襲われる」といわれてきた。
しかし、この痛みはある程度解決するようになってきている。
一九八六年にＷＨＯ（世界保健機関）が「ガンの痛みからの解放」という文書を発表した。
これは一〇〇ページ足らずの本で二時間ぐらいで読破できるという。
それまでのガンの痛みの対策は痛くなったらモルヒネを投与するというものだったが、ＷＨＯの方式は、飲み薬を規則正しく服用する。
そうすると、いつも痛くない状態を持続させることができる。
痛みの程度に応じてモルヒネの量をふやすというようにすると、モルヒネ依存症にならないとされている。
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